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义乌好的心理医生建议:得了精神分裂症,如何选择药物,药物多久能起效,药物治疗不佳该怎么办呢?

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精神分裂症是一种持续的、通常慢性的重大精神疾病,是精神病里最严重的一种,主要影响患者的心智功能及行为、情感。精神分裂症患者复发率极高,严重者出现幻觉、妄想等症状,给患者本人及家属带来沉重痛苦。不幸的是,患有精神分裂症的人群越来越多。今天,恩恩医生就跟大家一起来谈谈精神分裂症的用药治疗问题。

在精神分裂症的治疗急性期,选择药物需要根据哪些情况来综合考虑?
急性期的治疗目标需要在临床医生和患者及家属的共同努力下达到,此期病情可得到明显改善。此期治疗可尽快缓解精神分裂症的症状,争取最佳预后,同时能预防自杀及防止危害自身或他人的冲动行为。
在急性期治疗中,药物治疗不可避免,选择药物时需要考虑以下情况:

症状特征和严重程度。
以往治疗的症状改善程度。
以往的不良反应情况。
服药的便利性。
药物的不良反应特征。
患者的偏好。
便于使用的剂型。
可以接受的价格。


抗精神病药物多久能起效?
明确药物多久能起效,可以缓解患者在服药期间的焦躁心情,尤其是在服药出现了一些副作用却还看不到治疗效果的情况下。

以往认为抗精神病药多延迟起效(2-4周),此观点有两层含义:其一是在治疗上需要等待适当的时机(多数治疗指南推荐4-6周)才能换药;其二是抗精神病药物的早期作用是非特异性的(如镇静),和抗精神病相关甚少。而Agid等人认为,抗精神病药物的抗精神病效应应在第1周就明显起效,不只是对激越和敌意的非特异性效应。
早期起效有三个临床含义:

强调一种药物在患者治疗初期起效的重要性,有助于在治疗初期仔细观察患者的变化
鼓励医师利用定式问卷评估患者疗效
有利于医师较早作出是否换药的决定:对于治疗前2-3周无效或几乎无效者,可以考虑增量或换药,因为不少研究发现,如果症状前2周症状减分率低于20%,提示此药对患者疗效不佳。


如果抗精神病药物反应不佳,该怎么办?
症状控制不佳时通常有4种选择:增加剂量、换药、合用其他药物、继续观察等待。应在仔细进行临床评估的基础上作出具体选择。
首先需要评估的因素包括:服药依从性、是否为快速药物代谢者、是否为药物吸收不良者、测量药物浓度。如血药浓度适当、疗程足够而治疗反应不佳,可考虑加量或换药。
对两种以上药物相继治疗疗效不佳者,建议选用氯氮平。
对氯氮平治疗仍然不佳者,可以考虑合并用药或其他增效治疗措施。


家庭照料者可以为精神分裂症患者的康复做点什么呢?
除了药物治疗外, 家庭教育同样影响着患者的治疗进程。与家庭、朋友和社会支持系统保持密切联系,能够帮助患者重返工作岗位,在社会中独立生活。为此,家人可以试着做到以下几点:

密切观察和记录患者病情,定期带患者随诊复查。
督促患者按时按量服药,说服和劝导患者维持服药。
解决具体困难,指导和督促患者的日常生活。
熟悉复发预警症状,定期为专业人员提供病情动态。
防止意外事件:当出现肇事行为时,有义务对其采取强制性保护措施;陪同送医院诊治,承担相关费用。
向社会呼吁,改变对精神病患者的歧视和偏见。
负责患者的人身安全、基本权利的获得及财产保管。
做好患者的心理疏导工作。

恩恩医生建议患者,一旦出现精神分裂症发作的征兆,或者服药期间出现任何问题,一定要及时咨询精神科专业医生。不可擅自服药、减药、换药、停药。如果这一切你真的可以自行操作,那么精神科医生的存在就没有任何意义了。擅自服药、减药、换药、停药是很多患者病情加重的重要原因,大家对此一定要谨慎。


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